低,吸氧状态下脉氧76%,予无创呼吸机辅助通气,脉氧仍76-80%,急查血气分析:氧分压:38.0mmHg,急请我科及麻醉科会诊,予气管插管后收入我科进一步抢救治疗。?入科查体?P107次/分,R20-30次/分,BP113/78mmHg,spO2:91%(呼吸机支持下,吸氧浓度100%)。神志清,气管插管内吸出血性泡沫痰,双肺可及湿罗音,心律齐,各瓣膜区未及杂音。腹部查体无殊。Р入科诊断Р重症病毒性肺炎(后确诊H7N9)?重症ARDS(氧合指数50mmHg以下)?感染性休克?高血压病Р入科后胸片Р机械通气:采取肺保护性通气策略,参数:?CMV模式, Vt330ml,PEEP12-14cmH2O ,f16次/分,FiO2:100%?抗感染治疗:“奥司他韦”抗病毒,考虑合并感染可能性大,予以“美罗培南”抗感染治疗。?早期气管切开(12-31):利于气道管理痰液引流。?支持对症治疗:补液扩容,抗休克,免疫调理,激素抗炎,补充白蛋白。Р治疗方案Р入院第三天(2017-01-01)Р患者呼吸机支持下(FiO2:100%)脉氧90%左右。?循环不稳定(去甲肾上腺素15ug/min)?血气分析:PaCO2:42mmHg,PaO2:48mmHg,氧合指数:48mmHg?持续较高PEEP和吸氧浓度,易造成肺损伤。Р更改治疗方案РECMO治疗?РECMO在各类不同病因引起顽固性低氧血症的结果РCESAR研究分析?——适应证Р进入标准Р排除标准Р成人病人(年龄18-65岁)?严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭?Murray评分≥3.0?失代偿高碳酸血症,pH<7.2Р高压(平台压>30)高氧(FiO2>80%)机械通气超过7天?24小时内发生的严重外伤,颅内出血和其它限制肝素化的禁忌征(可以控制的外伤后或手术后出血不是绝对禁忌征)?病人处于濒死和有任何不需积极治疗的禁忌征РCESAR的进入和排除标准
全文预览
