患者,有发热、寒战和(或)低血压等临床表现,且至少有一个血培养阳性(导管血或外周血均可),其结果为皮肤共生菌(如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠菌等),但导管节段培养阴性,且无其他引起血行感染的来源可寻。本病例中的患者,本身有基础疾病,自身抵抗力差,有颈静脉置管术,后出现发热、咳嗽、咳痰,肺部新发多弥漫多形性病灶,血培养培养示:金黄色葡萄糖球菌,拔出导管后患者症状好转,虽导管培养未见阳性结果,但综合考虑导管相关感染(金葡菌)诊断成立。当临床出现可能的导管感染表现时,CRBSI治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验。当有证据表明导管并发金黄色葡萄球菌感染时,应立即拔除导管,可选择新的部位重新置管,拔除的导管应进行尖端培养。鉴于金黄色葡萄球菌菌血症发生感染性心内膜炎的高风险性,如无禁忌,有条件时,应行心脏超声检查,以确定是否存在感染性心内膜炎,并根据实际情况制定个体化治疗方案,避免因诊断不明导致治疗延误或疗程不当。鉴于葡萄球菌是导管相关感染最常见的病原菌,且存在高耐药性,糖肽类抗生素应作为导管相关感染经验性治疗的首选药物。金黄色葡萄球菌导致的导管相关感染,一般在拔除导管后必须使用敏感抗生素治疗14天。临床小贴士切开留置的周围静脉导管和带钢针的周围静脉导管导致的血行感染率较高。金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌,金黄色葡萄球菌菌血症发生感染性心内膜炎的风险性高。住院病人若怀疑医院获得性葡萄球菌肺炎,首先糖肽类抗生素治疗,比如万古霉素、去甲万古霉素、替卡拉宁等,应尽可能获得病原学依据。参考文献中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007).中华内科杂志,2008,47(8):691-699.王万碧,邬红蓉.血源性肺炎11例临床X线分析.中国中医药杂志,2005,4(3):688-689.
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