糖平等药物,血糖控制一般,空腹血糖在7-9mmol/L。1月前又出现上述类似症状,不伴有肢体麻木、心悸、胸闷、浮肿,今来门诊就诊,检查空腹血糖13.7mmol/L,餐后血糖20.3mmol/L,遂住院治疗。既往史:无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。体格检查:P74次/分,BP130/80㎜Hg。神志清楚,精神尚可,查体合作,正力体型,甲状腺不大,心、肺、腹未见异常。双下肢无水肿,双足背动脉搏动正常,双侧膝腱反射对称。BMI23KG/m2辅助检查ECG正常肝、肾功能正常,甘油三脂3.8mmol/lGHbA1c:8.3%24h尿蛋白:118mg眼底检查:双眼视网膜未见异常。左右ABI1.1周围神经病变感觉振动阈值正常颈动脉、下肢动脉彩超:正常OGTT结果空腹1小时2小时3小时9.516.715.514.2血糖mmol/L10.518.120.613.0胰岛素uIU/ml1.942.273.062.56C肽ng/ml初步诊断2型糖尿病高甘油三脂血症病例特点病史长多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想空腹和餐后血糖均处于较高水平GHbA1c:8.3%伴随有脂代谢异常OGTT示B细胞功能减退问题:下一步治疗方案?下一步治疗方案第一步:胰岛素泵强化治疗胰岛素泵强化治疗胰岛素剂量调整及血糖情况日期门冬胰岛素剂量(IU)血糖(毛细血管)mmol/L早餐前午餐前晚餐前基础量(IU/H)空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h凌晨3点第1天8660.59.516.511.413.59.019.811.9第2天10680.68.311.38.512.68.611.67.8第3天128100.86.28.25.89.66.27.16.0胰岛素泵初始胰岛素剂量:0.4U/kg体重/天,其中基础量:负荷量=1:2第1天-第3天第二步:调整口服降糖药物,联用甘精胰岛素二甲双胍和/或拜糖苹+甘精胰岛素
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