高180/110mmHg,血压控制不理想;2型糖尿病病史20余年,空腹血糖6-7mmol/L,餐后血糖不详。脑梗塞病史10余年,现右侧肢体活动不利。查体T:36.3℃,P:117次/分,R:24次/分,BP:180/90mmHg意识清楚,呼吸急促,烦躁不安,表情痛苦,端坐位,双肺呼吸音粗,两肺中下野可闻及湿罗音,心率117次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,全腹无压痛。双下肢无浮肿。辅助检查:血常规:WBC:9.4×109/%:74.0%空腹血糖:9.5mmol/L,随机血糖:14.0mmol/L总胆固醇:4.80mmol/L低密度脂蛋白:2.69mmol/L甘油三酯:3.40mmol/LTnT-c:0.1ng/ml肝功、肾功、电解质:未见明显异常心电图:窦性心律,心率117次/分,完全左束支传导阻滞,V1-V3ST段上抬0.34-0.57mv。入院诊断:冠心病再发急性前臂心肌梗死急性左心衰Killip3级高血压病3级(极高危险组)2型糖尿病陈旧脑梗塞治疗经过(1)1、异舒吉10mg,iv,st2、呋塞米20mg,iv,st3、吗啡5mg,皮下注射,st4、异舒吉10mg,静注约10分钟,继以异舒吉4mg/h起始,泵入约20分钟,病人疼痛、呼吸困难缓解,汗出减轻。异舒吉逐渐调整剂量至7.5mg/h,血压维持在100-120/80-70mmHg治疗经过(2)其他用药:阿司匹林0.3,po,qd贝那普利10mg,po,qd马来酸左旋氨氯地平2.5mg,po,qd阿托伐他汀20mg,po,qd格列美脲2mg,po,qd神农三消丸(自备),po,Bid低分子肝素钙4100u,q12h,皮下注射(共7天)0.9%N·S100ml+萘替米星0.25ivgttqd0.9%N·S100ml+多索茶碱0.3ivgttqd0.9%N·S100ml+门冬氨酸钾镁20mlivgttqd
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