甘精胰岛素应用病例分享课件

病史。无糖尿病家族史。Р体格检查:? P 74次/分,BP130/80㎜Hg。神志清楚,精神尚可,查体合作,正力体型,甲状腺不大,心、肺、腹未见异常。双下肢无水肿,双足背动脉搏动正常,双侧膝腱反射对称。BMI 23 KG/m2Р辅助检查РECG 正常?肝、肾功能正常,?甘油三脂 3.8 mmol/l?GHbA1c: 8.3%?24h尿蛋白:118mg?眼底检查:双眼视网膜未见异常。?左右ABI 1.1 ?周围神经病变感觉振动阈值正常?颈动脉、下肢动脉彩超:正常РOGTT结果Р空腹Р1小时Р2小时Р3小时Р9.5Р16.7Р15.5Р14.2Р血糖mmol/LР10.5Р18.1Р20.6Р13.0Р胰岛素uIU/mlР1.94Р2.27Р3.06Р2.56РC肽ng/mlР初步诊断Р2型糖尿病?高甘油三脂血症Р病例特点Р病史长?多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想? 空腹和餐后血糖均处于较高水平? GHbA1c: 8.3%?伴随有脂代谢异常?OGTT示B细胞功能减退Р问题:下一步治疗方案?Р下一步治疗方案Р第一步:胰岛素泵强化治疗Р胰岛素泵强化治疗胰岛素剂量调整及血糖情况Р日期Р门冬胰岛素剂量(IU)Р血糖(毛细血管)mmol/LР早餐前Р午餐前Р晚餐前Р基础量(IU/H)Р空腹Р早餐后2hР午餐前Р午餐后2hР晚餐前Р晚餐后2hР凌晨3点Р第1天Р8Р6Р6Р0.5Р9.5Р16.5Р11.4Р13.5Р9.0Р19.8Р11.9Р第2天Р10Р6Р8Р0.6Р8.3Р11.3Р8.5Р12.6Р8.6Р11.6Р7.8Р第3天Р12Р8Р10Р0.8Р6.2Р8.2Р5.8Р9.6Р6.2Р7.1Р6.0Р胰岛素泵初始胰岛素剂量:0.4U/kg体重/天,其中基础量:负荷量=1:2Р第1天-第3天Р第二步:调整口服降糖药物,联用甘精胰岛素Р 二甲双胍和/或拜糖苹+甘精胰岛素