定。在此基础上,对于已采用3种以上最佳剂量、最合理配比的联合治疗方案(包括利尿剂)治疗至少>1月后血压仍然在目标水平以上方可确定为RH。② RH患者应评估降压药物治疗的合理性、依从性,应筛查、鉴别产生血压控制不良的原发因素和继发因素,以鉴别出真性RH。对于糖尿病、心力衰竭、冠状动脉性心脏病(冠心病)、脑卒中、慢性肾脏病等多个器官受损以及多种疾病并存的RH患者需综合干预多种危险因素以及更积极地控制血压。③在药物控制血压的同时,需坚持限盐、有氧运动、戒烟、降低体质量为主的强化生活方式性治疗。④采用优化的药物联合方案(钙拮抗剂+RASI+利尿剂)以及最佳的、可耐受的治疗剂量。在此基础上如血压仍不能控制在靶目标水平,可根据患者的个体临床情况加用醛固酮拮抗剂(肾功能允许的情况下)或β受体阻滞剂、α-β受体阻滞剂或α受体阻滞剂以及中枢神经系统拮抗药物。⑤经高血压专业医师的指导或在其诊断治疗下,确定为药物控制不良的RH,或不能耐受4种以上药物治疗(治疗依从性很差)且存在心血管高风险的RH,在患者充分知情同意的基础上可考虑严格按照RDN入选标准进行RDN治疗。但鉴于RDN还处于研究阶段以及我国还缺乏长期随访的结果,因此需谨慎、慎重、严格遵循操作规程、有序地开展RDN治疗。РRH诊断治疗流程见图2。Р8 结束语РRH是一种导致心脑血管疾病进展的高血压现象,明确的诊断和有效的治疗至关重要。但需要仔细甄别病因,其中药物治疗剂量不足及不合理、用药时间不合适以及生活方式不良、治疗依从性差等均是重要的原因,继发性高血压也会导致血压难以控制。ABPM及家庭自测血压对于明确RH患者的血压水平至关重要,因此需作为重要的诊断手段。严格的生活方式干预可改善血压,而合理、最佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗(包括利尿剂)是控制血压的关键,其中,利尿剂、螺内酯、α-β受体阻滞剂及中枢神经拮抗剂的应用不容忽视。对于药物
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