: 2164-2167.Р病理分类Р1、乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 约占成人甲状腺癌总数的80%左右,而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性,分化类型好,生长缓慢,恶性程度低,较早出现颈部淋巴结转移,需争取早期发现和积极治疗,预后现对较好。Р2、滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 约占15%,多见于50岁左右的妇女。此型发展较快,属中度恶性,且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%,易发生远处转移,主要部位为肺,骨。预后不如乳头状癌。 FTC与滤泡状腺瘤不易区别,仅能够依靠侵入包膜和血管来区分。Р3、髓样癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞),可分泌降钙素(calcitonin Ctn)。恶性程度中等,可有颈淋巴结转移和血运转移。MTC可分为散发型(约70%~80%)和遗传型(约25%),与RET基因突变相关。Р4、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma ATC)少见,多见于老年人,发展迅速,高度恶性,且约50%便有颈部淋巴结转移,或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运向远处转移。预后很差,平均存活3-6个月,一年存活率仅20%。Р不同类型的甲状腺癌,其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。Р甲状腺髓样癌除有颈部肿块外,由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素,病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红、皮肤瘙痒和血钙降低等症状。对合并家族史者,应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。Р未分化癌症状发展迅速,并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压,可产生Horner综合征。容易发生远处转移(肺、骨、中枢神经系统等),表现相应器官侵犯症状。
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