会如消化道恶性肿瘤那般明显。 CEA 升高更容易发生在肿瘤分化较差的病例中。术前 CEA > 30 μ g/L 提示肿瘤可能已侵出甲状腺范围,> 100 μ g/L 与广泛的淋巴结转移和远处转移相关。如果 MTC 病人的降钙素水平稳定而 CEA 持续升高,往往说明肿瘤去分化, 是预后不佳的标志。 3 、其他:包括降钙素基因相关肽、嗜铬素 A( CgA )、血清素、 5- 羟色胺( 5-HT )、 ACTH 、前列腺素、生长抑素和血管活性肠肽等也可升高。甲状腺髓样癌的辅助检查二、影像学检查: 1、超声检查:B 超对诊断 MTC 和术后随访是必须的,不仅要观察甲状腺肿瘤的大小、位置和数目,还须注意周边淋巴结的情况。 MTC 具有甲状腺癌的一般声像表现,即:低回声,形态不规则,纵横比失调,内部有微小或粗大钙化灶。 2、颈部 CT 可用以观察肿瘤对咽、喉、气管、食管及颈部软组织的侵犯情况。 3、 MRI 的信号强度还可以反映肿瘤的病理学状况,如淀粉样物质的沉积、肿瘤细胞是否丰富、肿瘤的纤维化程度等。 4 、胸腹部 CT、骨 ECT 、 PET-CT 等可评估转移灶。( 10%-15% 的病人在初诊时已有远处转移,好发部位包括纵隔、肝、肺和骨。)甲状腺髓样癌的辅助检查三、细胞学检查: B 超定位下细针穿刺:对于可疑的甲状腺结节及肿大淋巴结行穿刺检查, MTC 涂片的典型表现是少胞浆的小细胞连带大量的间质淀粉样变,对穿刺标本进行降钙素、 CEA 和 CgA 的免疫组化染色,更有助于诊断。四、基因检测:对于确诊为甲状腺髓样癌及已经证实为遗传性髓样癌患者的一级亲属,建议行 RET 基因突变检测。五、对于怀疑遗传性髓样癌的患者应排除嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生,常规筛查游离血浆甲氧肾上腺素和异丙肾上腺素、 24 h 尿液甲氧肾上腺素和异丙肾上腺素,若阳性患者行肾上腺 CT 或 MRI 。
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