,无咯血,无胸痛,无心前区疼痛,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无抽搐,无大小便失禁,为诊治,今拨打120救护车接入我院,急诊拟诊“肺部感染”收住内科。?诊断:坠积性肺炎 2.褥疮并感染 3.动脉硬化性脑病 4.四肢畸形 5.左下肺支气管扩张?既往有:卧床多年,有褥疮,一年前在外院查梅毒阳性。无药物食物过敏。Р查体:T36.4℃ P78次/分 R20次/分 BP100/60mmHg SpO2:96%,发育正常,营养差,体型消瘦,重度营养不良,神志清楚,平车入院,仰卧体位,查体不合作,不语言,不对答。胸廓无畸形,呼吸运动对称,触诊语颤正常,叩呈清音,听诊双肺呼吸音粗,有较多痰鸣音,未闻及湿性啰音。四肢畸形,双下肢轻度凹陷性水肿。Р部位Р左侧背部Р骶尾部Р左前臂Р左肘部Р右髂部Р左髂部Р面积(cm)Р9×9Р6×9Р3×6Р2×2Р2×0.5Р3×5Р分期Р2期Р不可分期Р1期Р2期Р2期Р2期РLOREM IPSUM DOLOR LOREMР日常生活活动能力(ADL)量表(barthel指数) 10分?Braden压疮风险评分 9分(轻度丧失 3分,非常潮湿 2分,活动力限制卧床 1分,移动力完全无移动 1分,营养非常差 1分,摩擦力、剪切力有问题 1分)?诊疗计划:?? 1.完善辅助检查:血常规,生化,胸片,必要时彩超,胸部CT等。? 2.抗生素应用。? 3.营养支持治疗。? 4.维持水电解质平衡。? 5、压疮治疗? 6、对症治疗Р辅助检查Р3月28日皮肤分泌物示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性、奇异变形杆菌?4月20日皮肤分泌物菌群正常Р日期Р白细胞Р降钙素原Р白蛋白Р3月26日Р15.16×10^9/LР0.16ng/mlР35.7g/LР4月6日Р8.93×10^9/LР<0.05ng/mlР27.0g/LР4月20日Р7.64×10^9/LР<0.05ng/mlР29.9g/L
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