次/分 P :73次/分 BP :98/70mmHg 四诊望诊:痛苦面容,右侧颜面部散在皮疹,舌红、苔薄黄闻诊:无异常问诊:局部皮损感觉异常敏感,疼痛影响睡眠、偶有胸闷心悸,小便黄,大便干结切诊:脉弦量表评分: 疼痛评分: 4分左下肢肌力: Ⅴ级 Braden 评分: 23分跌倒评分:45 分 BADL 评分: 90分心理评估: 1.患者平素工作劳累,精神压力大,常常加班熬夜 2.对疾病康复有较高期望值,因疼痛折磨影响工作、入睡困难,情绪烦躁不安、喋喋不休。外地居民,经济条件一般,有深圳综合医保专科评估: 1.右侧前额部及眼部散在大小不一簇集片状红疹,无疱疹、右侧颈部周围神经一侧排列, 挣眼稍困难 2.左内踝因扭伤导致局部红肿疼痛,按压痛( +),行走跛行状态化验室检查患者查肝肾功能、心肌酶、凝血、大小便等常规检查示结果正常血常规检查,中性粒 77.8% →86 % 患者病情动态及治疗经过时间病情发展疼痛评分措施 2017. 2.25 右前额部及眼部散在大小不一簇集片状红疹, 无疱疹,时有针刺样疼痛 4分注射用阿昔洛韦抗病毒治疗 02-26 颜面部散在红疹,少量疱疹,时有针刺样、放射样疼痛;皮肤异常敏感,面部及眼部轻微肿胀; 右眼视物稍模糊 5分 1.指导患者多做眨眼运动 2.并予拔罐、涂药、湿敷等护理治疗 02-27 诉右眼部肿胀,难以睁开,视物稍模糊。疼痛剧烈,情绪暴躁。查体:右眼内右下处巩膜可见一 5mm 淡黄色透明样疱疹,眼周可见少量白色分泌物 8分 1.予威伐光局部照射; 2.予眼科会诊:予利巴韦林滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶局部外用抗病毒;左氧氟沙星滴眼液以防细菌感染 3.嘱患者注意眼部清洁,避免感染加重 02-28 诉耳周疼痛剧烈,右侧耳周压痛( ++) 右面部、眼部肿胀,伴耳周肿胀, 眼睑下垂,抬起不能。 7分行右眶上神经阻滞麻醉治疗,密切观察患者病情。
全文预览
