压疮分期及护理

压疮的分期及护理Р感染科周欣星Р压疮的概念Р 指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。Р2017/8/14РNPUAP2007压疮分期及护理Р可疑的深部组织损伤期?Ⅰ期?Ⅱ期?Ⅲ期?Ⅳ期?不可分期Р2017/8/14Р可疑的深部组织损伤期Р深度未知,由于压力和或剪切力造成的皮下软组织受损,在完整的皮肤上出现局部紫色或黑紫色,或形成充血性水泡?与相邻组织相比,该区域组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热Р护理重点Р保护Р促进血运Р处理方法Р完全减压Р无血泡、黑痂者使用水胶体敷料促进淤血吸收、软化结痂Р有血泡、黑痂者剪开疱皮彻底引流,外敷渗液吸收贴保护Р2017/8/14РⅠ期Р在骨突出部位有局部指压不变白的红肿,皮肤完整。?与相邻组织相比,该区域组织可先出现疼痛、硬肿、松软、较冷或较热。Р护理重点Р保护Р观察发展趋势Р处理方法Р完全减压Р使用水胶体敷料或渗液吸收贴保护Р真皮层部分缺损,表现为表浅局部开放的粉红色创面,周围无坏死和溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水泡。创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织的浅表溃疡。?此期不适用于皮肤撕裂伤、带状烧伤、由失禁引起的皮炎、浸渍或皮肤擦伤РⅡ期Р护理重点Р促进上皮爬行Р保护上皮组织Р处理方法Р完全减压Р如有水泡剪开引流Р生理盐水冲洗创面Р渗液少者使用水胶体敷料覆盖Р渗液较多者使用渗液吸收贴覆盖РⅢ期Р全层皮肤缺损,可见皮下脂肪,但无骨骼、肌腱、肌肉暴露,有腐肉、窦道、潜行?此期压疮深度因解剖部位不同而表现不同。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,溃疡表浅。肥胖部位非常深,骨骼肌腱并未暴露或不能直接触及。