BeAg,HBV DNA,转氨酶(ALT),肝脏炎症的存在或缺失?这个新分期命名最重要的依据就是两个字:炎症。?没有炎症,定义为感染;有炎症,则定义为慢性肝炎。?简单、直接、酸爽!炎症如何来界定?除了肝功能,关键还是肝组织学的病理改变。? 指南还特别强调了年龄在HBV感染转归和疾病进展中的重要作用。一个个体免疫功能是会随着年龄的变化而变化的,所以一定要在一段时间内动态地看待一个具体的患者。Р一直以来,我们都持这样一种观念:围生期和儿童期感染HBV,由于免疫系统不成熟,无法清除HBV,HBV感染得以持续而慢性化;而成人期感染HBV,由于免疫系统健全,所以90%可以自发性清除而表现为急性肝炎。?这句话长久以来在肝炎界奉为圣经,没什么人质疑。? 但是,有一个难以解释的现象就是:我们一直强调婴幼儿出生24小时内必须借种乙肝疫苗,不论母亲是否为HBsAg阳性。如果说HBsAg阳性母亲所生的婴幼儿的免疫系统发育不成熟(defective),而且可能在宫内已经感染了HBV,那么出生后接种HBV疫苗应该也没有明显的免疫应答,但事实上乙肝疫苗的母婴阻断成功率高达90%。这里显然是一个悖论。Р免疫耐受期是否真的耐受,这个疑问由来已久。?首先判断是否处于免疫耐受期,主要依据乙肝两对半定量、高HBVDNA载量和持续肝功能正常,临床上每个病人都做肝穿并不现实。?这几个指标没有一个是免疫学指标,以此来推测免疫耐受难免粗糙,这仅仅是一个临床判断;其次ALT/AST用来反映肝脏炎症是否真的靠谱?按照免疫耐受期的说法,肝功能正常,肝脏组织学无明显异常。?然而,当肝活检针一针进去,发现完全不是那么回事。F0期的患者仅10~30%,大部分患者都有不同程度的炎症,少数患者甚至炎症程度达到G4;所以近年来有学者不断提出要修改降低ALT的正常下限。?第三,肝功能正常就可以作为肝内没有病毒特异性T细胞免疫应答的标志吗?
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