,5%SB250ml静滴,16:25分,患者一直无自主呼吸,瞳孔散大固定,大动脉波动消失,心电图呈直线,医生宣布临床死亡。Р定义Р严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折,造成胸壁软化、反常呼吸又称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素。Р反常呼吸Р正常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反,在吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬起。反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动,是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折,使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致。Р临床表现Р1.早期:反常呼吸不明显,因早期骨折处发生剧烈疼痛处于痉挛固定状态,数小时候因疲劳松弛,加上呼吸道分泌物潴留,导致呼吸肌做功大及呼吸度加大,反常呼吸明显。?2.反常呼吸破坏了稳定性,使两侧胸膜腔压力失衡,纵隔随呼吸摆动,引起血流回流,引起循坏功能紊乱,导致加重休克。也是诱发ARDS的重要因素Р临床表现Р3.连枷胸并发肺挫伤或肺挫裂伤,加上反常呼吸,呼吸道阻力增加是呼吸效能下降,通气受损加上并发肺损伤加重了呼吸紊乱,早晨低氧血症。?4.具有单纯性肋骨骨折的临床表现。?5.并发症:尖锐的肋骨断端向内移位,刺破壁胸膜和肺组织,可产生气胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等;若刺破肋间血管,可引起血胸。Р辅助检查Р1.X线检查?2.胸部CT检查Р护理诊断Р1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关?2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关?3.焦虑与担心疾病和预后有关?4.疼痛(胸痛) 与骨折、胸部伤口及胸腔置管有关?5.知识缺乏缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识?6.自理能力缺陷与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关Р护理诊断Р7.躯体移动障碍与骨折、制动、体力耐力下降有关? 8.便秘与卧床休息、活动减少有关?9.压疮与长期卧床、肢体活动受限有关?10.潜在并发症胸腔感染
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