院附属酒泉市人民医院心胸外科肖志明Р甘肃中医学院附属酒泉市人民医院РР典型病例Р病例1:? 男性,62岁。右侧1-9肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷。行胸壁牵引固定。15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。患者痊愈出院。复查:胸廓塌陷、肺功能降低。?病例2:? 男性,40岁。右侧2-8肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷并下颌骨骨折。行肋骨手术固定。术后第2天脱机。患者痊愈出院。复查:双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。РР思考Р1Р这是一种什么样的疾病?为什么会产生如此严重的伤害?Р2Р同一种疾病,治疗方式及预后为何会产生如此大的差别?Р3Р治疗方式的革命性变化带给我们怎样的思考?РР目录Р损伤原因Р病理生理学※Р临床表现※Р治疗方式Р5Р2Р3Р4Р1Р概念※РР概念Р1、多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去肋骨支撑而软化,出现胸壁浮动,进而出现反常呼吸;? 2、其特征: 胸壁浮动+反常呼吸;? 3、常并发肺挫伤及血气胸,是诱发ARDS及MODS的重要因素;? 4、临床死亡率高,>10%;? 5、易误诊。РР概念Р反常呼吸示意图РР损伤原因Р交通事?故伤Р工矿事故Р其他Р约占70%,近年来逐年上升Р挤压伤Р如高处坠落,重物砸伤等Р损伤?原因РР连枷胸的解剖学基础Р胸壁Р软组织:肌群、皮肤?胸椎胸骨?肋骨-弯曲斜行Р4~7肋,长而薄,最易折断?1-3肋短,且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护,不易骨折,?8~10肋虽长,但前端与胸骨连成肋弓,弹性较大,不易折断;?11~12肋前端游离,弹性较大。РР连枷胸的解剖学基础РР连枷胸的解剖学基础Р胸膜腔负压Р正常值?吸气-0.78~0.98KPa (-8~-10cmH2O)?呼气-0.29~0.78KPa (-3~-8cmH2O)Р胸膜腔负压的生理作用?1. 保证肺的扩张?2. 促使静脉血液向心回流?3. 保证气体交换作用
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