死亡,但在污染及瓜果、蔬菜上可存活10-20天。Р 内毒素是致病的主要原因,但A群志贺菌还能产生强烈外毒素:具细胞毒性、神经毒性、肠毒性作用,引起严重症状。Р志贺氏菌属分型?菌名群症状抵抗力我国流行菌群Р痢疾(S.dysenteriae) A 重,产生神弱局部地区流行? 经毒素?福氏(S.flexneri) B 易转慢性较强最多见? ?鲍氏(S.boydii) C 较少见Р宋内氏(S.sonnei) D 轻,呈不典强多见(欧美国家最多见)? 型发作Р流行病学Р1.传染源:急、慢性菌痢病人和带菌者? ?2.传播途径:粪-口途径Р3.易感性:普遍易感、有短暂的免疫力,不同菌群及血清型无交叉保护性免疫,易反复感染Р4.流行特征: 终年散发,具有季节性,一般5月开始上升,8-9月达高峰,10月以后减少。Р发病机制Р 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素? ? •细菌数量? •致病力? •人体抵抗力Р大部分被胃酸杀死Р少量细菌进入肠道Р正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障Р免疫力低下,细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖Р黏膜炎症反应+ 小血管循环障碍Р痢疾杆菌进入消化管Р肠黏膜炎症、坏死和溃疡Р腹痛、腹泻和脓血便Р细菌在人体内被吞噬,很少侵入黏膜下层,一般亦不侵入血流,故极少发生菌血症或败血症Р营养状况极差,尤其老年人或儿童Р偶然发生败血症Р志贺菌释放外毒素Р病初的水样腹泻和神经系统症状Р临床表现-分型Р急性菌痢普通型? 轻型? 重型? 中毒型休克型脑型混合型Р 慢性菌痢慢性迁延型? 急性发作型? 慢性隐匿型Р临床表现-重型Р多见于老年、体弱、营养不良患者;Р急性发热,腹泻每天30次以上,为稀水脓血便,偶尔排除片状假膜,甚至大便失禁,腹痛、里急后重明显;Р后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹,常伴呕吐,严重失水可引起外周循环衰竭;Р常有酸中毒和水、电解质平衡失调,少数出现心、肾功能不全。
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