《细菌性痢疾》

细菌性痢疾.教学目的要求掌握:临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗熟悉:发病机理、病理变化、实验室检查了解:流行病学、预防措施.概念细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属引起的肠道传染病,故称为志贺菌病。◆主要通过消化道传播,流行于夏秋季。◆主要表现:急性起病发热腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便严重者可出现感染性休克和中毒性脑病.病原学1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属,革兰阴性菌2.按其抗原结构和生化反应不同,痢疾杆菌分为:4群40个血清型痢疾志贺菌:毒力强福氏志贺菌:多见鲍氏志贺菌:国内少见宋内志贺菌:多见3.中国流行的痢疾杆菌优势株:福氏和宋内志贺菌.4.产生毒素◆内毒素:引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌◆外毒素(由痢疾志贺菌产生称志贺毒素:神经毒、细胞毒、肠毒素)严重临床表现志贺氏菌产生内毒素及外毒素5.抵抗力较强:瓜果、蔬菜等存活1-3周,但对消毒剂敏感..流行病学(一)传染源:◆病人◆带菌者(二)传播途径:◆粪—口传播:水、食物、生活用品、手等◆苍蝇、蟑螂传播.(三)易感性及流行特征◆普遍易感◆免疫不持久◆流行于夏秋季◆学龄前儿童及青壮年期为发病高峰.发病机制志贺菌进入人体是否发病取决于3要素:1.细菌数量2.致病力:志贺氏菌进入10-100个细菌可致病3.人体抵抗力.痢疾杆菌胃胃酸消灭大部份小部份侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死,肠粘膜炎症、坏死、溃疡腹痛、腹泻、脓血便一般不侵入血流引起败血症.中毒性菌痢产生机理志贺氏菌产生的内毒素入血肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统释放各种血管活性物质急性微循环障碍中毒型菌痢(休克型),脑组织病变严重者可发生中毒性菌痢(脑型).