急性心梗?——今天你漏诊了没?Р上海市中西医结合医院?心病科俞瑞群Р掌握急性心梗的诊断标准?掌握急性心梗漏诊的原因及如何避免? 重点:?无痛性心肌梗死的不典型症状? 难点:?无痛性心肌梗死的不典型症状?不典型心电图产生机制Р急性心梗如何诊断?Р症状Р心电图Р心梗标志物Р急性心梗的诊断标准Р心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低,并有以下至少 1 项心肌缺血的证据Р心肌缺血临床症状Р心电图出现新的心肌缺血变化Р心电图出现病理性 Q 波Р影像学证据Р病例分享1例Р患者,男,54岁?主诉:双下肢浮肿1月?无胸痛,登三楼以上有胸闷气急等症状?血糖13.8mmol/l,肝肾功能、血电解质无异常?EKG:1.窦性心律;2.频发室性早搏;3.III度房室传导阻滞伴室性逸博心律;4.逆钟向转位。Р肌酸激酶同工酶:19.78 ng/ml↑, 肌钙蛋白:4.41 ng/ml;肌红蛋白28.36umol/LР不典型心电图Р产生的原因?被完全性左束支传导阻滞掩盖?单发面积较小的AMI?多部位梗死同时或依次出现?再发心肌梗死?典型EKG表现延迟出现Р对策?积极随访心电图?心梗标志物检测РAMI后心梗标志物变化Р总结Р无痛性心肌梗死?不典型心电图?心梗标志物的动态变化
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