问病史:外伤史、鼻腔手术史、心血管疾病、血液病等;鉴别呕血及咯血?患者取坐位?光源置于患者一侧后上方约15cm。?检查者与患者距离25-40cm?戴额镜钱调节双球关节的松紧度,使镜面能灵活转动于任何位置,又不至于松滑坠落为宜。?调整额带圈至合适头围大小?将额镜戴于前额,于光源同侧。Р前鼻镜检查Р前鼻镜检查?三个检查头位和检查内容:?第一位置:头稍低,观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部?第二位置:头后仰30度,检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部?第三位置:头后仰60度,查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部Р前鼻孔填塞标准操作规程---操作过程Р如为点状出血,可采用硝酸银、激光、微波、射频等烧灼?仍不能止血者,行前鼻孔填塞,并告知患者让其知情同意?行前鼻孔凡士林纱条填塞,将纱条双叠约10cm,短头在鼻腔上部,长头在鼻腔底部,形成口袋状,在“口袋”中自上而下“之”字形填紧鼻腔。?前鼻孔未见出血后,压舌板压舌检查口咽部,有无血液经后鼻孔从咽后壁流下;止血成功后擦拭颜面部,告知患者填塞时间不超过3天,并注意鼻腔滴药。?如果此时止血不成功,还应进行的处理方式:前后鼻孔联合填塞,血管结扎,血管栓塞等。Р前鼻孔填塞标准操作规程---操作过程Р同法检查对侧鼻腔?告知患者还需要进行血常规、凝血功能、肝肾功能检查、影像学检查、鼻内镜检查等进一步明确鼻出血原因。?注意观察患者生命体征及鼻腔再出血?整理用物,洗手并记录鼻腔填塞时间,填塞物的类型及数量Р鼻出血、咯血、呕血的鉴别Р从病史、出血前症状、血液性状、血液排出方式进行鉴别?鼻出血:从前鼻孔或经后鼻孔流入口咽吐出,色鲜血。?呕血:由胃、食管疾病所致,呕吐后出现,呈咖啡色,可伴有胃内容物,食管出血可呈鲜红或暗红色。剧烈时也可从口鼻涌出。?咯血:由气管支气管及肺部疾病所致,咳嗽后出现,呈暗红色或者鲜红色,混有气泡或痰液。
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