脉夹层动脉瘤子痫肾脏急性肾损伤,镜下血尿高血压亚急症(hypertensive Urgencies)?血压显著升高,?尚未出现急性靶器官损害的症状和体征?可以门诊治疗随访?口服用药可以控制血压及获得靶器官保护高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象.血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。高血压急症-流行病学?常见?高血压患者人群的发病率为 1-2%?在美国, 5000万高血压患者?每年50万例次?发病分布与原发性高血压平行?老年人相对发病率较高?男性发病率是女性的2倍高血压急症-病理生理学全身血管阻力突然增加血压机械应激、内皮损伤,血管通透性增高,凝血系统/血小板活化,纤维蛋白沉积1)纤维素样坏死2)缺血3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活4)致炎细胞因子生成/释放高血压急症的原因高血压危象——一定有诱因!!!*既往高血压病史/高血压未经治疗*接受高血压治疗,但不坚持服药/停药或调整用药不当?*应激?*重要脏器供血不足?*使用兴奋剂或毒品靶器官损害可以在血压升高之前。高血压急症治疗的现代观念?明确降血压的必要性和紧迫性?把握合理的降压速度和幅度?有时候不需要使用降压药?有时候降低血压弊大于利?降压的目的是保护器官——器官第一?紧急降压尽应使用静脉制剂?重视应激和神经内分泌的作用?顾及到潜在的容量不足,尤其是老年人高血压急症的治疗原则?持续监测血压,经静脉应用适当的药物;?初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压不超过25%;?稳定后,在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg,避免过度降压;?如果可以耐受该血压且病情稳定,在此后的24-48小时内,降压至正常水平;?对于缺血性脑卒中,没有明确的证据支持快速降压,溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg,但不应低于160/100mmHg;?主动脉夹层患者,如能耐受,收缩压应降至100mmHg。
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