病房,对答切题,查体合作。对时间、地点、人物定向力正常。双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,直接、间接对光反应均灵敏,双眼球向各方向活动自如,无眼震及复视。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,双侧软腭抬举稍差,咽反射灵敏。肌力:双上肢近端Ⅴ°,远端Ⅳ°,双下肢近端Ⅴ°弱,远端Ⅲ°(下肢重于上肢,远端重于近端);四肢肌张力减低。双侧桡骨膜反射(++++),右侧膝腱反射(+),左侧膝腱反射消失。双侧Babinski征未引出。Romberg征:睁闭眼均不稳,闭眼后尤明显(后索),双上肢呈长手套样针刺觉减退(周围神经),双膝以下针刺觉减退。双侧足趾关节位置觉、震动觉减退,左侧尤明显(后索)。双侧直腿抬高试验60°(+)(神经根)。四肢肌肉容积无明显变化、无压痛。腹部稍膨隆,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未满意触及,移动性浊音(-),双下肢无凹陷性水肿。Р定位Р脊髓后索+前角细胞+神经根+周围神经Р定性РM--metablism,代谢性?I--inflammation,炎症?D--degeneration,变性?N--neoplasm,肿瘤??I--infection,感染?G--gland,腺体,内分泌?H--hereditary,遗传?T--toxication,中毒/trauma,外伤?S--stroke,卒中?Р急性(与外伤相关) 乙醇中毒?1.引起单神经病的情况慢性(神经陷夹) 淀粉样变Р ? 化疗? 糖尿病? 4.引起疼痛的神经病情况糖尿病? 急性多发性运动神经病? 自发多神经病? 血管炎综合征?2.引起多神经病的病症卟啉病获得新免疫缺陷综合征副肿瘤综合征慢性麻风病Р ? 肉瘤样病Р 乙醇中毒? ? 淀粉样变? ? 与化疗相关的神经病Р 糖尿病?3.引起自主特征神经病的情况? 重金属毒性? ? 卟啉病? ? 原发家族性自主神经异常? ? 维生素B12缺乏症Р根据临床表现寻找周围神经病的病因
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