急性脊髓炎

琴 2011 年3月主要内容 1临床表现 2 病因病理 3 概述诊断与鉴别诊断治疗预后健康宣教及护理 456 脊髓、脊神经节段、脊柱的关系图一、概述?急性脊髓炎:是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害,又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。(1)感染后脊髓炎(2)疫苗接种或脊髓炎(3)脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) (4)坏死性脊髓炎(5)副肿瘤脊髓炎二、病因病理(一)病因: ?病因未明; ?可能由于某些病毒感染所致,或感染后的一种机体自身免疫反应; ?有的发生于疫苗接种后。二、病因病理(二)病理: ?节段:T3-5 最常见,其次为颈段, 腰段;?肉眼:脊髓肿胀、质地变软, 软脊膜充血、有炎性渗出物。?切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。?镜下:灰质神经元肿胀,破碎, 消失,尼氏体溶解。三、临床表现?急性起病,病变水平以下运动, 感觉,自主神经功能障碍,病变常局限于数个节段; ?播散性脊髓炎:脊髓内有 2个以上散在病灶; ?上升性脊髓炎:病变迅速上升波及延髓。三、临床表现?青壮年常见,无性别差异,散在发病; ?前驱感染史:病前 1-2 周多有发热,全身不适或上感,腹泻等症状。多有劳累, 外伤,着凉等诱因。急性起病,常在数小时至 2-3 天内达高峰,出现典型脊髓横贯性损害的表现; ?首发症状:双下肢麻木,无力,病变部位根痛,或病变节段束带感,随之发展为脊髓完全性横贯性损害。四、临床表现运动障碍: ?急性期:脊髓休克--当脊髓受到急性严重的横贯性损害时,瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留,多持续 2-4 周。?恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。四、临床表现感觉障碍: ?急性期: 病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。?恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。