儿童血尿的诊断流程Р儿童血尿的定义与成人相同,指尿液中红细胞排泄超过正常Р第 1 步:明确儿童血尿的标准Р第 2 步:区分真性和假性血尿Р儿童假性血尿常见于以下情况:?食用大量色素或药物过量等,如蜂蜜、红心火龙果、胡萝卜素、抗疟药、利福平、阿霉素、酚酞、甲硝唑等;?非致病性黏质沙雷菌(红尿布综合征) 感染;?血红蛋白尿或肌红蛋白尿;?卟啉尿;?新生儿尿中尿酸盐可使尿布呈红色(砖尘综合征);?肛周黏膜破损或新生儿假性月经等;Р排除假性血尿后,需要对尿中的红细胞来源进行判断,以分析其病因?尿中红细胞可分为肾小球性和非肾小球性,目前肾小球性血尿的常用标准有 3 种:?尿沉渣红细胞形态检查;?尿中红细胞平均体积测定;?尿红细胞电泳;Р第 3 步:查明血尿中红细胞来源Р尿沉渣红细胞形态检查最常用,普及也最广泛,其具体标准为:?尿 RBC 严重变形率(面包圈样、穿孔样、芽孢样)≥ 30%;?或变异形 RBC 率≥ 60%;?或多形型(尿 RBC 形态≥ 3 种);?有观点认为,尿中红细胞呈砚圈状(G1 细胞)或棘形红细胞数量达 5% 时,亦提示为肾小球性血尿;?符合上述条件的为肾小球性血尿,否则为非肾小球性血尿;Р(2) 儿童肾穿刺活检Р儿童肾穿刺活检相对成人更慎重,但若患儿符合以下肾穿刺活检指征时,需要穿刺取病理进行诊断:?孤立性血尿持续≥ 3 个月;?孤立性血尿伴有阳性家族史;?持续性肉眼血尿≥ 2 周;?血尿合并蛋白尿(定量≥ 1g/24h);?血尿伴有不明原因高血压或肾功能减退;?儿童最常见的病理类型是:系膜增生性肾炎、IgA 肾病、薄基底膜肾病、轻微病变型肾炎及局灶节段性肾小球硬化
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