化,为最重要的红系造血生长因子。雄性激素增强EPO活性可能是男性Hb水平高于女性的重要原因,而EPO产生不足为慢性肾脏疾病相关性贫血的关键发病机制。生理情况下,每日红细胞的生成与破坏处于动态平衡之中。任何原因导致红细胞生成减少、破坏过多或丢失过多,超过红细胞生成代偿程度时均可出现贫血。Р临床上,一般将贫血分为低增生性贫血(hypoplastic anemia)、溶血性贫血(hemolytic anemia)和失血性贫血(hemorrhagic anemia)3种类型,后两者属增生性贫血(hyperplastic anemia)范畴,这有助于理解贫血的病因和发生机制而被广泛采用。不少情况下贫血为多种机制共同作用的结果。例如,慢性病贫血(anemia of chronic disease,ACD)这一临床常见贫血类型,尽管慢性感染或炎症等情况下白细胞介素-6等炎性细胞因子上调肝脏铁调节激素(hepcidin,HEPC)表达、抑制单核巨噬细胞系统铁释放和肠道铁吸收已公认为主要发病环节,但骨髓幼红细胞对EPO反应性降低也为重要机制。? 贫血形态学分类可为贫血病因提供重要线索,缩小诊断和鉴别诊断范围,临床往往结合贫血病因学和形态学分类分析和搜寻贫血病因。Р三、贫血的诊断步骤Р贫血并非一种独立的疾病,应综合分析病史资料、体格检查和相关实验室检查结果,尽量明确贫血病因。因此,遵循贫血诊断步骤和诊断思路,对于培养正确临床思维,缩小贫血鉴别诊断范围,避免盲目扩大检查范围具有重要临床意义。Р1.确定有无贫血 面色苍白、乏力为贫血的共同性常见临床表现,与贫血程度、发生速率和机体代偿反应程度密切相关。轻度贫血患者可无自觉症状,多因常规体检或其他原因就诊而偶然发现。Hb测定为诊断贫血必需的基线检查和必要依据,但Hb轻度降低或临界水平时,应考虑测定方法、血浆容量改变等对测定结果的影响,必要时应复查。
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