气道管理,减少呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎。?4、长期留置尿管的患者,应定期更换导尿管。?5、对长期卧床患者,须加强翻身、拍背和吸痰,减少坠积性肺炎和压疮。?6、长期大量应用抗生素这,警惕抗生素相关性肠炎(伪膜性肠炎口服甲硝唑和万古霉素片)Р三、控制颅内压Р降低颅内压的目标是:脑室压力5-15mmHg,腰穿压力80-180mmH2O。?病因治疗是降低颅内压最根本的措施。?颅内压监测前紧急处理(保持呼吸道通畅、抬高头位、过度通气、渗透性利尿、颅内监测和影像学检查。)?颅内压监测后有效处理:手术(清除病理性容积、部分颅骨切除术、脑室穿刺引流等)、镇痛镇静、调控血压、渗透性利尿、糖皮质激素改善毛细血管通透性、控制体液、过度通气、控制癫痫、降低脑代谢(巴比妥类药物)、降低体温(常温或低温)等,以最终达到颅内压(脑室压)<20mmHg和脑灌注压>70mmHg之目的。Р四、控制癫痫Р癫痫持续状态可使脑血流增加,脑顺应性下降,颅内压增高。?药物预防癫痫利大于弊。?大苯小乙,丙戊全能,三精制药,卡马西平。?终止发作首选地西泮(10-20mg 静推,每分钟不超过2-5mg)或氯硝西泮静脉注射,防止其复发以丙戊酸(丙戊酸钠 0.2g 3/日)为其首选。Р五、低温Р低温保护机制:降低脑代谢率与减轻酸中毒、减轻脑水肿与提高脑灌注、改善细胞功能与减少细胞死亡。?低温脑保护治疗:亚低温(32-35℃)是治疗重症患者的最佳温度,开始时间越早越好。?血管内低温。Р六、糖皮质激素——一把双刃剑Р糖皮质激素加重脑损伤作用。糖皮质激素加重脑损伤作用是多方面的:1、增加兴奋性氨基酸细胞毒性;2、加重钙超载;3、改变能量代谢;4、诱导细胞凋亡。?糖皮质激素减轻脑损伤的作用亦是多方面的。1、减轻脑水肿:糖皮质激素可减轻脑水肿的作用已被广泛认识。2、改善脑血流。3、抑制炎性反应。?地塞米松10-40mg,疗程3-5天。
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