法、心理测定等技术对病人进行细致观察与交流以及系统检查,找出机体正常或异常征象,以及心理、社会、家庭、文化、环境、精神等整体状况的一种护理评估方法.危重症患者的评估快速评估:体温T脉搏P呼吸R血压BP心率、心律HR氧饱和度SpO2血糖HCG评估系统评估“ABCDE”法气道(airway)呼吸(breathing)循环(circulation)神经损伤(disability)全身检查(exposure)RBP体温低于35℃或突然升高达39℃以上脉搏<60次/min或>140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人>40次/min或<8次/min血压持续>160/90mmHg以上或血压持续<90/60mmHg以下或血压时高时低快速评估——生命体征快速评估——SpO2第5生命体征原理:是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量,间接测得SpO2正常值:90-100%。SpO2监测的影响因素:1、体温因素:低体温致SpO2降低。2、低血压肢端末梢循环不良。3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚,精确度愈低。4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。快速评估——心率、心律快速评估——血糖更多的并发症和感染机会住院危重病人,无论有无糖尿病,高血糖和胰岛素抵抗现象很普遍,而导致:死亡率增高大量的临床试验及回顾性资料表明:严格控制血糖可明显降低感染及脏器功能衰竭的发生率减少机械通气时间快速评估——血糖正常空腹血糖的范围为3.9~6.1mmol/L,随机<11.1mmol/L警惕三种危象:低血糖危象血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常(脑缺糖)高血糖危象酮症酸中毒(血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高,代谢性酸中毒)高渗性昏迷(血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状)
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