高血压脑出血Р神经外科陈杉乙Р2006年1月4日,沙龙因重度中风入院?2006年1月5日,沙龙接受两次手术,消除颅内淤血?2006年1月6日,沙龙颅内再次出血,院方进行第三次手术Р高血压脑出血外科救治Р在我国,高血压脑出血占脑血管意外的30%左右,常留有严重的功能残疾Р约为 23-41/10 万/年,病死率为 38~43%Р流行病学资料Р5.11%Р7.73%Р11.88%Р高血压病发病率?呈逐年升高趋势Р自50年代起Р流行病学资料Р概述Р脑出血是指脑实质内血管破裂出血。其主要因素是高血压和动脉硬化,还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物及中毒等所致。80%以上的脑出血病人有高血压病史。脑出血发病多较突然,在活动中、情绪激动、体力过度或饮酒后突然发病病情进展迅速,严重时在数分钟或数小时内恶化,病人出现意识障碍,偏瘫,呕吐和大小便失禁等,并可有头痛和血压升高Р颅内压(80-180mmH2O)?(10-15mmhg)Р脑组织 80%(1150-1350ml)Р脑脊液 10%(150ml)Р血液 2%-11%(75ml)Р成人颅腔容积? 1400-1500mlР颅腔内容Р脑重量占体重的2~3%?供血量占心输出量的15~20%Р脑组织没有氧储备?脑内供能物质(葡萄糖)储备极少Р无氧代谢的脑细胞只能维持4-5分钟即开始死亡Р脑组织血供Р库欣反应:? 颅内压升高时,早期表现为血压增高(尤以收缩压增高明显,以致脉压增大)脉搏减慢且宏大有力、呼吸深慢(两慢一高)。继而呼吸浅促或潮氏呼吸、血压下降、脉搏细数、最终呼吸、心跳停止Р基础知识Р当颅内某一占位时,该部位压力比邻近的压力高,脑组织从高压区向低压区移位形成脑组织嵌顿Р脑疝
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