脑干出血,可行头颅CT或核磁共振检查,后者优于前者。?3.需手术清除血肿者,应行基本检查。?4.必要时行脑血管造影检查,以排除脑血管畸形或动脉瘤。?5.诱发电位可确定有无继发性脑干损害,SPECT可有助于了解局部脑的功能。Р鉴别诊断?脑梗塞? 脑梗塞多休息时发病,可有短暂缺血发作史,多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似,重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝,CT扫描在低密度中有高密度影,小量出血腰穿有帮助。? 高血压脑病? 高血压脑病为一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍,无明确神经系统局灶体征,以血压增高和眼底变化为主要表现,脑脊液清晰,压力增高。?其他? 本病还需要注意与蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。Р高血压脑出血不等同于脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH),脑出血又称脑溢血,系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言,约80%发生于大脑半球,以底节区为主,其余20%发生于脑干和小脑。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素,还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病(如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等)、感染、药物(如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中毒等所致。Р高血压脑出血病理基础:?高血压病常导致脑底的小动脉发生性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。Р其中豆纹动脉破裂最为多见,其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等(大脑中动脉的中央动脉又叫豆纹动脉或前外侧中央动脉,分为内侧支和外侧支)Р大脑动脉环
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