进行个体化治疗。Р暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特点是起病急骤,病情进展极其迅速,患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。Р暴发性心肌炎简介Р暴发性心肌炎通常由病毒感染引起,在组织学和病理学上与普通病毒性心肌炎比较并没有特征性差别,其更多的是一项临床诊断。?一般认为,当急性心肌炎发生突然且进展迅速,很快出现严重心力衰竭、低血压或心原性休克,需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗时,可以诊断为暴发性心肌炎。?值得注意的是,本病症早期病死率虽高,但一旦度过急性危险期,长期预后良好。(11年随访,暴发VS普通急性,93%:45%)Р暴发性心肌炎发病特点Р①起病急骤,病情进展及其迅速,患者很快出现血流动力学异常(泵衰竭和循环衰竭、严重心律失常),并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。但是,若救治得当,患者心功能可完全恢复,预后较好,极少出现后遗症。?②暴发性心肌炎可发生于任何年龄(2岁~82岁,均可见),儿童及青壮年多见;男女发病没有差异。Р暴发性心肌炎发病机制Р病毒感染是主要途径,致病途径:直接损伤、免疫损伤? 第一阶段:直接损伤:病毒病毒血症侵入心肌病毒复制(受染后6~7天)心肌受损(病毒感染阶段)? 第二阶段:免疫损伤:病毒病毒血症T细胞、K细胞参与形成免疫复合物损伤心肌(自身免疫反应阶段)? 第三阶段:多种至炎细胞因子和NO等介导的心肌损害和微血管损伤(扩张型心肌病阶段)Р暴发性心肌炎病理Р典型病变:心肌细胞水肿,凋亡和坏死,炎细胞浸润?病理生理学改变与心肌炎临床表现严重程度并不呈对应关系,暴发性心肌炎更多是临床诊断。?暴发性心肌炎重要特点是急性期病情异常严重,但度过危险期后患者预后良好,这也是本病与急性心肌炎和其他心血管病的重要区别之一。
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