特点①暴发性心肌炎可发生于任何年龄,但以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见;男女发病没有差异。②可发生于任何季节,冬春季多发。③暴发性心肌炎主要由病毒感染引起,包括肠道病毒(尤其是柯萨奇B病毒)、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。暴发性心肌炎发病机制病毒感染是主要途径,致病途径:直接损伤、免疫损伤第一阶段:直接损伤:病毒病毒血症侵入心肌病毒复制(受染后6~7天)心肌受损(病毒感染阶段)第二阶段:免疫损伤:病毒病毒血症T细胞、K细胞参与形成免疫复合物损伤心肌(自身免疫反应阶段)暴发性心肌炎病理典型病变:心肌细胞水肿,凋亡和坏死,炎细胞浸润病理生理学改变与心肌炎临床表现严重程度并不呈对应关系,暴发性心肌炎更多是临床诊断。暴发性心肌炎重要特点是急性期病情异常严重,但度过危险期后患者预后良好,这也是本病与急性心肌炎和其他心血管病的重要区别之一。临床评估诊断描述起病急,进展迅速为特点,很快出现严重心力衰竭、循环衰竭(低血压或心源性休克)、以及各种恶性心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,通常需要使用血管活性药物、正性肌力药物来维持基本循环,或者需要机械循环和呼吸辅助治疗。临床评估症状1.病毒感染前驱症状:发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻,可持续3~5天或更长。2.心肌受损表现:前驱症状后的数日或1~3周,发生气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状,为患者就诊的主要原因。临床评估症状3.血流动力学障碍:为暴发性心肌炎的重要特点,部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克,出现肺循环淤血的表现,如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。4.其他器官受累表现:包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常及呼吸系统受累。
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