发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。Р病因与发病机制Р基本病变:冠状动脉粥样硬化---- 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立----- 心肌供血不足?在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h 心肌梗死Р诱因:休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,使心排血量骤降,冠状动脉灌流量锐减;重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪过分激动或血压剧升,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血明显不足;晨起6时至12时交感神经活动增加,机体应激反应增强,冠状动脉张力增高。Р临床表现Р与MI大小、部位、侧支循环有关?一、先兆:?1.其中不稳定性心绞痛最突出,要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛? 2.尚可伴有胸闷、心悸,乏力、恶心、呕吐、BP,ECG等变化。Р二、症状Р1、心前区疼痛特点:重、长、汗、怕。? 注意:非典型部位的AMI,老年人可为无痛性MI(休克,心力衰竭)?2、全身症状:发热(1周,38℃)?3、消化道症状:恶心、呕吐、上腹痛Р5、低血压和休克Р表现:?疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收缩压下降>80mmHg;②伴有烦躁不安、皮肤湿冷,脉细速、多汗、少尿,神志迟钝?原因:? 心肌坏死,CO下降*? 神经发射,周围血管扩张Р6、心力衰竭?原因:? 心梗后心脏缩舒功能明显减弱,以及收缩不协调?表现:? 主要表现为左心衰? 当右室梗死可表现为右心衰,BP下降Р体征:心率多增快,也可减慢,心律不齐,除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。Р并发症:乳头肌功能失调或断裂?心脏破裂?栓塞?心室病瘤?心肌梗死后综合征Р心电图表现Р一、ECG:?1、特征性改变:?宽而深的Q波——病理性Q波——坏死?ST段抬高呈弓背向上型————损伤?T波倒置———————————缺血
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