性改变,同时可发生心力衰竭、心源性休克、心律失常等,病死率很高。因此,一旦确诊,应及时有效的救治和护理,以降低心肌梗死病人的病死率。病因与发病机制?本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久的急性缺血达1h以上,即可发生心肌梗死。原因多数是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔内血栓形成,使管腔完全闭塞。诱因休克、脱水、出血主要诱因外科手术严重心率失常重体力活动饱餐情绪过分激动机体应急反应增强临床症状?梗死先兆?1 原有心绞痛突然频发,疼痛时间延长,疼痛程度较前加重,舌下含服硝酸甘油不能缓解?2 原无心绞痛者,突然发生心绞痛,并且发作频繁加重,伴有恶心、呕吐、上腹部不适临床症状?疼痛突然胸骨后或心前区剧痛,成压榨性,伴有恐惧或濒死感,并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼痛时间可达30分钟至1小时以上,经休息或含服硝酸甘油无效,常伴有烦躁不安,大汗,恶心,呕吐等。胸痛虽然是最常见的主诉但不是所有急性心肌梗死病人都会有疼痛,约有15%~20%的病人不会有胸痛。疼痛的性质为剧痛,病人常会以压榨感、窒息、沉闷感来描述,疼痛可辐射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、剑突下。临床症状?心肌梗死的疼痛可能在劳力后发生但休息不能缓解,舌下含服硝酸甘油也不能缓解,必须使用麻醉剂才能止痛。心肌梗死的疼痛还有一个特征,那就是病人会企图寻找一个舒服的姿势而显得不安,这与心绞痛病人害怕胸痛再发作而采取一种较安静的做法不同?低血压、休克表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、血压下降、心律失常、尿少、神志迟钝、甚至昏迷。评估?胸痛?由于冠状动脉阻塞,造成心肌血液供应完全阻断,导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代谢物(乳酸)堆积,因而刺激神经末梢引起疼痛。
全文预览