肾绞痛诊断和处理Р泌尿外科?李英楠Р肾绞痛Р肾绞痛是泌尿外科最常见的急症。? 肾绞痛不是独立的疾病,只是个“症状”。? 肾绞痛是由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛。Р肾绞痛Р特点:?突然发作?阵发性?刀绞样疼痛?剧烈难忍?恶心、呕吐?放射痛?膀胱刺激征Р肾绞痛Р原因:?1.上尿路结石(最常见)?2.输尿管狭窄?3.肾下垂?4.肾及输尿管肿瘤?5.肾结核Р肾绞痛Р机制:?1.结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿,导致上尿路急性梗阻,由于管腔内壁张力增加,这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛;Р2.输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加,激活了更多的疼痛感受器,进一步加重了痛感。Р肾绞痛Р三个临床阶段:?1.急性期?典型的发作多发生于早间和晚上,能使患者从睡眠中痛醒。当发生在白天时,疼痛发作具有一定的缓慢性和隐匿性,常为持续性,平稳且逐渐加重。有些患者疼痛在发病后30分钟或更长时间内达到高峰。Р肾绞痛Р三个临床阶段:?2.持续期?典型的病例一般在发病后1~2个小时达到高峰。一旦疼痛达到高峰,疼痛就趋向持续状态,直至治疗或自行缓解,最痛的这个时期称为肾绞痛的持续期,该时期持续l~4小时,但也有些病例长达12小时。Р诊断Р病史*?体征:输尿管行程压痛、肾区叩痛。Р诊断Р辅助检查:?尿常规:肉眼或镜下血尿。?超声检查:简便、安全、经济。可发现2mm以上结石。可作为泌尿系结石的常规检查,尤其是在肾绞痛时作为首选检查。但由于受肠道内容物的影响,对输尿管中下段结石的敏感性较低。
全文预览
