原发性醛固酮增多症 【PPT课件】

中山大学附属第一医院内分泌科?曹筱佩Р原发性醛固酮增多症Р定义Р肾上腺皮质分泌过量醛固酮,导致体内潴钠排钾,血容量增多,肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾Р患病率Р在1、2、3级高血压患者中原醛症分别为1.99%、8.02%和13.2%?在难治性高血压患者中,其患病率更高,约为17%~23%。?在亚洲普通高血压人群中其患病率约为5%?国内难治性高血压患者原醛症7.1%Р原醛症病因分类及相对患病率Р醛固酮瘤(APA)—35%?特发性醛固酮增多症(IHA)—60%?原发性肾上腺皮质增生(PAH或UAH)—2%?分泌醛固酮肾上腺皮质癌—<1%?家族性醛固酮增多症(FH)? 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症(FH I/ GRA)—<1%? 家族性醛固酮增多症II型(FH II)—?? 家族性醛固酮增多症III型(FH III)—?Р筛查对象РJNC高血压1期(Bp>160/100 mmHg)、2期(血压>180/110 mmHg)?药物抵抗性高血压?高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾?高血压伴有肾上腺意外瘤?有早发高血压或40岁以前发生脑血管意外家族史的高血压患者?原醛症患者一级亲属的所有高血压患者?高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停Р筛查方法Р血浆醛固酮与肾素比值(ARR)Р晨起空腹,起床后正常活动立位或随机位2小时,?保持坐位5-15分钟后采血。Р影响ARR因素Р年龄:年龄>65岁,肾素较醛固酮降低明显,以致ARR升高;?性别:女性月经前期及排卵期ARR较同年龄男性高,特别对于黄体期的女性患者,如用直接肾素浓度(DRC)检测可能导致ARR假阳性;?采血时间、最近饮食情况、体位等;?药物因素;?采血方法;?血钾水平;?肌酐水平。