50~100 mg,每日3次。其间应监测血钾的变化,必要时还应补钾。螺内酯的起效较缓慢,因此,一般需连续使用1~2周以上,直至血钾、血压恢复到正常水平。术前应用皮质类固醇激素对于拟行双侧肾上腺切除的病人是尤为必要的。一般于手术前一日给予氢化可的松,并于术中继续应用。而单侧肾上腺切除者则不必常规应用,可根据病人的具体病情做相应的处理。Р 麻醉前血钾水平已经正常,血压已得到基本控制,循环代偿功能好以及无明显的肝肾功能障碍的患者可考虑硬膜外阻滞。局麻药用量宜小,应注意血压波动,低血压者多。术前有低钾血症伴肌无力或肌肉麻痹,预测术中呼吸管理较困难或高血压合并动脉硬化,心血管代偿功能差及硬膜外穿刺困难的患者选用全身麻醉。应选用对醛固酮分泌影响较小的麻醉药,如芬太尼、异氟烷等[3]。低钾血症和肌无力等因素可延长非去极化肌松药的时效,肌松药的剂量宜小。在探查肾上腺,分离挤压肿瘤时血压波动上升,加深麻醉多能缓解。无效时酌情应用短效降压药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等,多能取得满意效果。肿瘤切除后,醛固酮分泌急剧减少,常易导致低血压。应针对情况减浅麻醉,给予升压药及加快输血输液,必要时及时补充糖皮质激素。此类患者肌力较低,低钾血症尤甚,呼吸储备与代偿功能减退,术中要妥善管理呼吸,防止缺氧和二氧化碳蓄积。对已有低钾血症及碱血症者,机械通气时要避免过度通气。禁用γ-羟丁酸钠和氯胺酮,因前者可引起血钾增高,后者则可促进醛固酮的分泌。Р 参考文献Р [1]Hurford WE,盛卓人,郑斯聚译.临床麻醉手册,第5版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1998,490. Р [2]杨建梅,郭晓蕙,董爱梅,等.原发性醛固酮增多症的临床特点.临床荟萃,2005,20:1381-1384. Р [3]柴洁,王桂娥,潘维敏,殷积慧,李淑虹,邵世修. 原发性醛固酮增多症患者手术时的麻醉管理.山东医药.2004: 36.
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