胞性乳腺炎)?肉芽肿性小叶乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)??MDE/PDM与GLM有着相似的临床表现,但治疗方案截然不同,预后有别。Р1 NPM致病危险因素Р确切因素仍不明确。?MDE/PDM发病的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史(包括二手烟)、乳头内陷等。?GLM是一类自身免疫相关的疾病,其发生还与泌乳因素、感染因素(尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染)相关。?其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等。Р2 NPM的诊断РNPM缺乏诊断的金标准,主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析,在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。Р2.2 组织病理学检查Р是NPM分类诊断和确诊的主要依据。?B),不建议细针穿刺细胞学检查。?MDE/PDM镜下可见乳腺导管高度扩张,囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质;扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。?GLM最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿,呈多灶性分布,大小不等,伴或不伴微脓肿Р2.3.1 推荐辅助检查项目Р乳腺超声是首选的影像学检查。?乳腺X线摄影适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的病人。?通过镜检或细菌培养的方法寻找病原微生物存在的证据,有条件者可行核酸测序鉴定未知病原菌。?对于炎症急性期的病人还应监测血常规,尤其注意其白细胞总数和分类的变化。Р2.3.2可选择的检查项目Р乳管镜检查(无急性炎症表现的乳头溢液病人可选择)?磁共振成像(MRI)对NPM的诊断及鉴别意义不大,可作为判断病灶的性质、范围以及评估治疗效果及随访的影像学检查手段之一。?CRP、ESR等炎症指标,IgG、IgM、IgA,抗核抗体谱等免疫指标,催乳素(PRL)等内分泌指标,风湿系列等。有助于明确NPM的病因。
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