导下的微创活检等也具有重要的应用价值。乳房自我检查优点是经济、便捷以及对人体无损伤等。应强调对参加乳房自我检查的妇女充分合理的指导,进行乳腺癌基本常识的宣教,包括月经周期对乳房的影响,乳腺癌的临床表现,早期发现乳腺癌的意义等等。临床体检“肿块”并非诊断乳腺癌必不可少的首要体征。重视局部腺体增厚、乳头溢液和乳头糜烂等表现有助于早期发现乳腺癌。乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷以及乳晕轻度水肿等均是有价值的临床表现。乳腺X线迄今唯一证实有效的乳腺普查工具,具有操作简便、诊断迅速、图像易于留档和复核等优点。研究证实乳腺X线筛检可以使50-69岁的患者乳腺癌的死亡率下降20-40%,40-49岁的患者乳腺癌死亡率也可降低20%左右。对于50岁以上的妇女乳腺X线检查平均可比对照组早3年以上发现乳腺癌;而对40-49岁妇女也可以平均提早1.7年。X线下乳腺癌的直接征象主要包括块影和微小钙化,而后者在乳腺癌早期诊断中显得尤为重要,因为乳腺普查中约半数的未扪及肿块的乳腺癌以及70%的乳腺原位癌的检出要归功于X线发现了微小钙化灶。年轻妇女乳腺比较致密,X线的诊断敏感性不高,且考虑到乳腺X线可能存在的放射线损害,不宜频繁的检查。故对35岁以下的女性,建议采用其他检查。年龄范围普查间隔时间X线筛检临床体检自我检查A一般妇女18-39岁不建议3年一次1月一次≥40岁1年一次1年一次1月一次严重高危妇女B<35岁不建议4-6月一次1月一次≥35岁1年一次4-6月一次1月一次美国癌症协会(ACS)1997年制定的乳腺癌普查指南注释:?A.绝经前妇女应选择月经来潮后9-11天(此时乳腺组织受体内激素影响最小);绝经后妇女选择容易记住的日子,如每月的第一天。B.严重高危妇女是指有明显乳腺癌家族遗传史倾向,一级亲属绝经前患双侧乳腺癌、乳腺癌相关基因(如BRCA1/2)阳性以及既往有乳腺癌或不典型增生病史的妇女。
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