.5℃,P:89次/分,R:20次/分,BP:149/76mmHg?胸廓无畸形,双侧呼吸度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。?张口困难,颈阻可疑阳性,无颈静脉怒张。?全腹散在压痛及腹肌紧张,无反跳痛,未触及腹部包块,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。Р川北医学院·附属医院Р(二)体格检查Р2017-03-11?急诊全腹彩超:1.肝囊肿 2.右肾囊肿伴侧壁钙化灶? 3.前列腺增大伴钙化灶?腹部CT:1.肝囊肿 2.右肾囊肿伴侧壁钙化灶Р川北医学院·附属医院Р(三)辅助检查Р患者腹部CT、彩超、X片均未见?可以解释患者腹痛的症状及体征Р追问患者病史:10余天前有手指外伤史,自行处理,现?伤口已愈合,现患者肌张力较前增高,颈阻可疑阳性。结?合患者板状腹,张口困难以及外伤史,目前考虑其他疾病?所致,如破伤风。Р2017-3-13 22:40 患者突发全身肌肉强直,角弓反张,苦笑面容,口角紧闭。立即肌注安定20mg,后行气管切开。?2017-3-14 转入我科?入科后给予:呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。Р川北医学院·附属医院Р(五)治疗Р1、有窒息的危险与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰? 液堵塞气道有关?2、气体交换受损与痰多,痰液粘稠有关?3、有体液不足的危险与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关?4、营养失调:低于机体需要量与肌痉挛消耗、摄入障碍? 有关?5、疼痛与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。Р二、护理诊断Р川北医学院·附属医院Р6、有受伤的危险与强烈的肌痉挛有关?7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、活动受限有关?8、自理能力缺陷与长期卧床,疾病发作有关?9、知识缺乏缺乏破伤风疾病知识。?10、潜在并发症:肺不张、尿储留、心力衰竭等Р护理诊断Р川北医学院·附属医院
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