/L)或较基础值升高≥25%,并排除其他原因的肾脏损害。РScrР>25%Р(44.2μmol/L)Р升高程度:Р新概念Р对比剂致急性肾损伤(contrast-inducedacute kidney injury,CI-AKI)概念代替CIN。?CI-AKI是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的院内发生肾衰的第三大原因,占医院获得性肾衰竭的11%。?注射造影剂48小时内尿检可发现轻度蛋白尿和颗粒管型、肾小管上皮细胞;多数患者表现为尿浓缩功能下降,尿酶升高等肾小管功能异常;亦有部分病人尿检完全正常;故造影后若不检查肾功能和尿检,则易造成CIN漏诊。Р造影剂肾病Р发病率为3% ,但合并多种危险因素时, 发病率可达50%以上。?发生率虽相对较低,但后果严重,增加住院时间、费用,透析治疗甚至是死亡。?造影剂肾病“三高一低”: ?高发病率、高消费、高死亡率,低认知。Р发病机理Р1、肾脏血流动力学改变?2、肾小管的毒性损伤?3、肾小管阻塞?4、氧自由基损伤Р发病机理Р肾脏血流动力学改变?造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠,血液流动速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓质部缺血,导致GFR的下降。?肾小管的毒性损伤?对肾小管的直接毒性作用,造影剂在肾髓质内引起的高渗状态,导致的肾小管上皮细胞坏死;氧化应激反应导致血管内皮损伤。РCIN危险分层РCIN中国专家共识(2012),高危因素Р1.肾功能不全(Scr水平升高),有慢性肾脏病史,MDRD公式估算eGFR< 60 ml·min-1·1.73m-2;?2.糖尿病肾病;?3.血容量不足;?4.慢性心力衰竭;?5.使用肾毒性药物(如肾毒性抗生素)及影响肾脏血液动力学的药物(如非甾体类药物);?6.低蛋白血症、低血红蛋白血症;?7.高龄(年龄>70岁);?8.低钾血症;?9.副球蛋白血症;?10.72 h内重复使用含碘对比剂或大剂量应用含碘对比剂。
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