和相对风险进行充分讨论后,以及依据患者的治疗观点和偏爱,共同制定策略(证据级别:C)。? 抗栓治疗的选择应该依据血栓栓塞的风险,不论房颤是阵发、持续还是永久性(证据级别:B)。? 非瓣膜病房颤患者,推荐CHA2DS2-VASc评分评估卒中的风险(证据级别:B)。? 机械瓣膜置换后的房颤患者,推荐华法林抗凝,国际标准化比值(INR)的靶目标强度(2.0-3.0或2.5-3.5) 应该依据人工瓣膜的类型和部位确定(证据级别:B)。? 既往卒中、短暂脑缺血发作(TIA) 或CHA2DS2-VASc评分≥2的非瓣膜病房颤患者,推荐口服抗凝剂,选择药物包括:华法林(INR2.0-3.0)( 证据级别:A),达比加群酯(证据级别:B),利伐沙班(证据级别:B), 或阿哌沙班(证据级别:B)。? 用华法林治疗的患者,在抗栓治疗的初期至少每周检验一次 INR,治疗稳定后(INR在治疗范围)至少每月检验一次INR(证据级别:A)。Р非瓣膜病房颤患者华法林不能维持INR于治疗范围,推荐使用直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班)(证据级别:C)。? 推荐定期进行抗栓治疗需求和选择的再评价,再评价卒中和出血的风险(证据级别:C)。? 人工机械瓣膜置换后房颤的患者,进行介入治疗需要中断华法林治疗,推荐用普通肝素或低分子肝素为桥接治疗;有关桥接治疗的决策应该权衡卒中和出血的风险(证据级别:C)。? 房颤无人工机械瓣膜置换的患者,因介入过程需中断华法林或新型抗凝剂治疗,有关桥接治疗(低分子肝素或普通肝素)的决策应该权衡卒中和出血的风险以及患者停用抗凝治疗持续的时间(证据级别:C)。? 使用直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂之前应进行肾功能评价,以及每当临床需要和每年均应进行一次肾功能的再评价(证据级别:B)。? 房扑患者,按照与房颤同样的风险模式,推荐抗栓治疗(证据级别:C)。
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