开放性骨折的急诊处理Р华文彬?协和骨科医院Р开放性骨折Р开放性骨折是指暴力作用于人体发生骨折的同时合并周围软组织和皮肤或粘膜的严重损伤,骨折端与外界环境相通。?近十年来对软组织损伤的认识,已强调软组织损伤的重要性,将其看作是“软组织损伤合并了骨折”。Р开放性骨折的特点Р1、伤口的污染和感染?2、高能量致伤多,组织损伤重? 对开放性骨折的处理,尤其是保肢治疗的难点就在于软组织的修复与功能重建上。?3、治疗要求高Р开放性骨折的分类Р目前世界上普遍接受的是Gustilo开放性骨折分类方法,还有Hannover骨折评分系统,AO/ASIF分类等,还有OTA分类。РGustilo开放性骨折分型Р类型Р伤口Р污染程度Р软组织损伤Р骨折损伤РⅠР< 1cmР干净Р轻Р简单,少许粉碎РⅡР>1 cmР中度Р中度,一定程度的肌肉损伤Р中度粉碎РⅢРⅢaР>10cmР重度Р严重挤压伤Р多为粉碎,但软组织可覆盖骨折РⅢbР>10cmР重度Р软组织严重丢失Р骨骼外露,需行软组织重建手术方能覆盖骨折РⅢcР>10cmР重度Р软组织严重丢失并伴有需要修复的血管损伤Р骨骼外露,需行软组织重建手术方能覆盖骨折Р开放性骨折Р1. Ⅰ型低能量损伤造成,骨折自内向外穿出皮肤造成,细菌污染少,没有或少有肌肉损伤。Р开放性骨折Р2. Ⅱ型外力较大,伤口通常是外向内造成。常发生肌肉组织坏死。Р开放性骨折Р3. Ⅲ型高能量损伤,伤口自外向内。Р开放性骨折治疗原则Р抢救生命?保持肢体?预防感染?组织重建?功能恢复Р开放性骨折治疗策略Р对严重开放性骨折进行分期处理,包括创伤急救、一期手术、二期手术、功能康复。?其中早期强调:?①反复彻底清创;?②使用内外固定保持骨折端稳定;?③采用有效方法闭合伤口,消灭创面;?④短期合理应用广谱抗生素。
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