T:37℃P:101次/分R:21次/分BP:129/77mmhg专科检查:平车推入病室,神志清楚,精神欠佳,额部有一约6cm长皮肤裂口,已缝合。左下肢被动体位,左小腿中下段及足背肿胀青紫压痛明显,可触及明显骨擦感,右下肢感觉功能好,有足背动脉波动存在,末梢血运可。余肢体未查及明显异常。实验室检查及器械检查:红细胞1.88,正常:4.0~5.5,血红蛋白:53克,正常:120~165,血小板:418,正常:100~300,心电图正常。胸部正片位右胫腓骨正侧位片示:1.胸部射片未见异常。右足正斜位片示:1、右足第2、3跖骨基底部骨折。初步诊断:1左胫腓骨开放性粉碎骨折2皮肤挫裂伤3皮肤部分坏死术前护理诊断:1.疼痛:与骨折、软组织受损,局部肿胀,水泡形成有关.2.焦虑:与担心肢体功能恢复,环境陌生有关。3.皮肤完整性受损:与开放性骨折疼痛,肢体制动有关.4.感染:与开放性伤口,足背水泡破溃有关.5.体温过高:与血肿吸收以及损伤组织的吸收有关.6.知识缺乏:与骨折,手术功能的7.移动障碍:与外伤后骨折,患肢抬高制动有关.术前护理措施:1疼痛:①评估疼痛的性质与程度,保持患者的功能位,移动要轻稳.②分散注意力(如听音乐,看书)减轻疼痛.③适当给予止痛剂④肿胀引起的张力性水泡用注射器抽取渗液,用碘伏棉球消毒皮肤,红外线理疗灯一日三次治疗.效果评价:疼痛较前减轻,肿胀缓解。2.焦虑:讲解相关的护理计划,安慰患者耐心解释病情和治疗方法,取得患者的信任。效果评价:患者情绪稳定,了解受伤肢体的护理学要求,能够积极配合治疗护理.3.皮肤完整性受损:保持床铺清洁干燥.,定时按摩受压部位皮肤,效果评价:目前无压疮发生。4.感染:观察生命体征变化,保持伤口辅料清洁干燥,观察辅料渗出,多时因及时换药,观察伤口渗出液的颜色,有无异味。保持患者充足的水分和营业摄入;遵医嘱用抗生素。效果评价:无感染发生。
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