细菌进入伤口,发生感染几率较大。?间接暴力:由锋利的骨折断端自内向外刺破软组织及皮肤所致,皮肤软组织受损较轻。分度开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂,骨折与外界相通。开放性骨折的最大危险是由于创口被污染,大量细菌侵入,并在局部迅速繁殖,导致骨感染。开放性骨折按软组织损伤的程度可分为三度:①皮肤被骨折端自内向外刺破,软组织损伤轻;②皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌肉有中等度损伤;③广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管神经损伤。Gustilo-Anderson开放性骨折分型实物图片开放性骨折病人检查?开放性骨折损伤多数由高能量损伤导致,其中车祸伤及高坠伤站多数。了解患者生命体征,是否存在创伤性休克表现。?临床问诊重点:年龄、职业、创伤放生经过,致伤器械及持续时间。?局部检查重点:创口的部位、大小、深度及污染程度,注意伤肢远端肢体的自主活动,感觉动脉波动,加床血液循环情况。了解神经、肌腱、血管受伤情况。?伤处X片检查,靠近关节进步CT及MRI检查。明确骨折类型,决定手术方案。?完善急诊手术术前评估清创的时间?开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口,尽可能地防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。?1、原则上,清创越早,在上后(6-8)小时内为宜,因彻底清创。此期属于细菌感染潜伏期。?2、超过24小时的感染尚未确立的,因行彻底清创。?3、超过24小时的污染伤口,已有细菌侵入深部组织,因简单清楚坏死组织及异物,建立通畅引流。(冬季气温较低超过24小时也可彻底清创)目前的开放性骨折的治疗原则?反复彻底的清创?软组织修复使用内外固定保持骨折端稳定?适合的伤口闭合?短期应用广谱抗生素清创?即将污染的创口,经过清洗、消毒,然后切除创缘、清除异物,切除坏死和失去活力的组织,使之变成清洁的创口。?皮肤处理?骨折处理?肌肉处理?肌腱处理?血管处理?神经处理?创口内异物、组织碎片、血凝块
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