生活事件:负性生活事件是新发失眠的危险因素,也是失眠得以慢性化的维持因素。?个性特征:神经质、内化性、焦虑特性、完美主义。?对环境的失眠反应性?精神障碍?躯体疾病Р病理机制和假说Р过度觉醒假说:该假说认为失眠是一种过度觉醒。这种过度觉醒横跨24小时的日周期。?3P假说:3P指易感因素、促发因素、维持因素。该假说认为失眠的发生和维持是由3P因素累计超过了发病阈值所致。Р临床评估Р临床大体评估:1、主诉:就诊希望解决的睡眠问题。核心信息包括失眠的具体特点、日间症状及其基本表现和持续时间。2、睡前状况:3、睡眠-觉醒节律:4、夜间症状:5、日间活动和功能:6、其他病史:7、体格检查、实验室检查和精神检查:8、家族史。?主观测评:睡眠日记;量表评估?客观测评:1、多导睡眠图;2、多次睡眠潜伏期试验;3、体动记录检查。并非失眠的常规检查。合并其他睡眠疾病、诊断不明、顽固而难治性的失眠、有暴力行为时应考虑这些辅助方法。Р诊断标准Р慢性失眠症的诊断标准如下,且标准A-F都必须满足:?A.患者报告或者患者照顾者观察到患者存在下列1条或以上:入睡困难;睡眠维持困难;比期望的起床时间醒来早;在适当的时间点不肯上床睡觉;没有照顾者干预难以入睡。?B.患者存在下列与夜间睡眠困难相关的1条或以上:疲劳或萎靡不振;注意力、专注力或记忆力下降;社交、家庭、职业或学业等功能损害;情绪不稳或易激惹;日间瞌睡;行为问题;动力、精力或工作主动性下降;易犯错或易出事故;对自己的睡眠质量非常关切或不满意。Р诊断标准РC.这些睡眠/觉醒主诉不能完全由不合适的睡眠机会或环境解释。?D.这些睡眠困难和相关的日间症状至少每周出现3次。?E.这些睡眠困难和相关的日间症状持续至少3个月。?F.这些睡眠困难和相关的日间症状不能被其他的睡眠障碍更好地解释。Р短期失眠症的诊断标准与慢性失眠症类似,但病程少于3个月,且没有频率的要求。
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