旦发现穿破硬脊膜或可疑进入蛛网膜下隙,应放弃此次治疗,去枕卧床休息,时间不等。 2.全脊髓麻醉或高位硬膜外间隙广泛阻滞:穿刺时过深、进针方向与椎间孔平行, 针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔。误将大量含低浓度局麻药镇痛液注入蛛网膜下隙或硬膜下腔,高位硬膜外阻滞也能出现, 如枕大神经阻滞,颈椎棘间、棘旁痛点阻滞,星状神经节阻滞,腰椎棘间、棘旁痛点阻滞及硬膜外间隙镇痛液注射等。硬膜外阻滞术最严重的并发症之一。发生率平均 0.24% 表现:注药后, 20-30 分钟出现多节段脊神经阻滞( 12-16 节段),患者出现呼吸困难,血压低,感觉消失, 肌肉麻痹,一般意识存在为硬膜外和硬膜下广泛阻滞。处理:(此并发症发生后很危险,须立即处理/抢救)仰卧头低位,立即面罩吸氧、人工呼吸、气管插管。保证呼吸循环系统稳定:建立静脉通道,快速扩容 0.9% 氯化钠、补液量适中、同时用心血管收缩剂间羟胺等。循环抑制:血压下降,静脉滴注麻黄碱,加快输液速度;心率减慢,阿托品静脉滴注;曲马多抗寒颤。必要时心肺复苏。抗休克治疗到药物作用消失、自主呼吸恢复。抢救结束后:平卧休息,安慰患者;每日补液,可捆绑腹带。预防:重在预防。谨慎小心穿刺,反复回吸,负压试验,确认针尖不在蛛网下间隙时方可注药。穿刺成功后先给试验剂量再给治疗量。 3.神经损伤:主要是穿刺针头直接损伤神经、脊髓或药物直接注射于神经组织内引起的严重并发症临床表现:表现为受损神经分布区疼痛,以前 3天最为剧烈,感觉神经受损表现为感觉减退或者消失,运动神经损伤表现为肌力减退或者无力。颈丛神经阻滞时,有误伤喉返神经的可能,在患者清醒的状态下护士与患者交谈时, 应注意患者的发音情况,发现声音嘶哑或无力时应立即停药,及时处理。处理:早期脱水、利尿、运用糖皮质激素,运用营养神经药物。预防:穿刺应细致,进针避免过猛,有条件在神经刺激仪、超声引导下穿刺或行穿刺造影。
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