呼吸道病毒感染为多见直接侵犯心肌和心肌内小血管; 免疫机制引起的心肌损伤病毒作用于心肌的方式心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞侵润等。组织学特征病因与发病机制 5 临床表现: ?病毒感染症状?半数病人发病前 1~3 周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。?心脏受累症状?心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。?严重者:阿-斯综合征、心源性休克、猝死。症状差异大,轻者无,重者猝死。缺乏特异性,取决于病变的广泛程度与严重性。 6?视:颈静脉怒张?触:肝肿大、水肿?叩:心脏增大?听:心率:增快与体温升高不成比例心律:各种心律失常,室早最常见心音:心尖部 S 1↓,出现 S 3、S 4杂音:有时可闻及体征: 7 1、血液生化检查:血沉增快、 CRP 阳性; 急性期或活动期: CK-MB 、 TnT 、 TnI ↑ 2、病原学检查:血清柯萨奇病毒 IgM ↑外周血:肠道病毒核酸、肝炎病毒( +) 心内膜心肌活检:有助于病原学诊断。 3、X线:心影增大或正常 4、心电图:常见 ST-T 改变和各种心律失常(以窦性心动过速及一度房室传导阻滞较为常见) 严重心肌损害:病理性 Q波辅助检查 8 ST-T 段改变 9诊断要点 1.确诊的主要依据: 心肌活检及及病毒分离,但不作常规检查 2.临床诊断: 主要依赖病史、临床表现、 ECG 改变及心肌标志物综合做出 3.排除: 其他心血管疾病如风湿性、中毒性心肌炎等 10 1、一般治疗:急性期卧床休息,补充维生素与蛋白质。 2、对症治疗:心衰—利尿剂、 ACEI ; 心律失常--药物、起搏; 糖皮质激素:不主张早期使用, 但对有 AVB 、难治性心衰、重症等慎用。 3、抗病毒治疗:利巴韦林、黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制治疗要点
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