病毒性心肌炎Viral myocarditis教学目标教学目标?掌握(1)病毒性心肌炎的定义与临床表现(2)病毒性心肌炎的护理(常见护理诊断、护理措施)和健康教育?熟悉病毒性心肌炎的病因与发病机制?了解病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点定义是由病毒感染引起的,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎,多见于儿童、青少年。1、无症状的心肌局灶性炎症2、重症心肌炎病因与发病机制肠道和呼吸道病毒感染为多见 是由临床:柯萨奇,ECHO、脊髓灰质炎、流感病毒和HIV病毒引起。病毒作用于心肌的方式:直接侵犯心肌和心肌内小血管;免疫机制引起的心肌损伤。组织学特征:心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞侵润等。临床表现轻者可无明显表现,重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。1)病毒感染症状半数病人发病前1~3周:病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。临床表现2)心脏受累症状心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重:阿-斯综合征、心源性休克、猝死。临床表现3)主要体征?与发热不平行的心动过速?心律失常?心尖部S1减弱、S3或杂音?肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心衰体征病程划分病程划分?急性期:3个月?恢复期:3个月至1年?慢性期:1年以上实验室及其他检查实验室及其他检查1、血液生化检查:血沉、CRP增加;急性期或活动期:CK-MB、TnT、TnI↑2、病原学检查:血清柯萨奇病毒IgM ↑外周血:肠道病毒核酸、肝炎病毒(+)心内膜心肌活检:有助于病原学诊断。3、X线:心影增大或正常4、心电图:常见ST-T改变和各种心律失常严重心肌损害:病理性Q波
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