子宫内膜异位症?妇科病区?2学习目标?定义?发病(特点、机制、病理改变)?临床表现?诊断?治疗?预防定义?具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外的部位称为简称内异症(EM)?良性病变?有类似恶性肿瘤的种植和转移能力?是激素依赖性疾病概述?发病年龄:25-45岁?发病率:占育龄妇女的3%~10%?不孕女性的25%~35%?慢性盆腔痛的20%~90?痛经患者的40%~60%?发病部位:卵巢、宫骶韧带和直肠子宫陷凹发病机制:至今未明?1.种植学说?2.体腔上皮化生学说?3.诱导学说?4.其他学说及相关因素三、病理?基本病理变化?异位内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血,周围纤维组织增生和粘连形成,病灶出现紫褐色斑点或小泡,最后成为紫蓝色结节或包块。大体病理:?1.卵巢?最易侵犯,80%为单侧,50%为双侧?微小病灶性和典型病灶性,前者属早期?典型病灶称为卵巢子宫内膜异位囊肿,又称卵巢巧克力囊肿,近表面易破裂?局部腹膜炎性反应及组织纤维化,与邻近子宫、韧带、盆壁、结肠紧密粘连固定定,手术剥离时易破裂大体病理:?2.宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段是内异症好发部位,宫骶韧带增粗或结节样改变?3.盆腔腹膜:色素沉着型、无色素沉着型?4.输卵管及宫颈:少见?5.其他部位:阑尾、膀胱、直肠、会阴、腹壁疤痕临床表现?(一)症状:多与月经周期密切相关,25%无明显不适?1.下腹痛和痛经:?①疼痛是主要症状,特点是痛经?②典型症状为继发性痛经、进行性加重?③位于下腹、腰骶及盆腔中部、可放射至会阴、肛门及大腿?④痛经程度与病灶大小不呈正比?⑤27%-40%者无痛经
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