周:感染后咳嗽(PIC)?慢性咳嗽>8 周:本指南讨论重点。?按性质分类?干咳?湿咳:建议以每天痰量大于10 ml 作为湿咳的标准。慢性咳嗽病因?根据胸部X 线检查有无异常分为两类:?一类为X 线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、支气管肺癌等;?另一类为X 线胸片无明显异常,以咳嗽为主要或惟一症状者,即通常所说的慢性咳嗽,此类咳嗽为本指南讨论的重点内容。?国内慢性咳嗽患者以30~40 年龄段最多,男女比例接近,而欧美地区以50~60 年龄段最多,且女性比例明显高于男性。慢性咳嗽和空气污染密切相关。咳嗽反射的解剖学感受器喉及支气管、横膈、胸膜、食管、快反应适应牵张感受器、无髓鞘C纤维“咳嗽中枢”传入神经纤维在脊髓整合,并传入咳嗽中枢肌肉效应器呼气肌、横膈、喉、支气管SM传入神经?同侧迷走神经?舌咽, 横膈支气管粘膜下层腺体传出神经?横膈& 脊髓神经?喉反神经?支气管树迷走神经9病史与实验室检查-询问病史?询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色,以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等,了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI 类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值(1D)?有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。?夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异型哮喘的诊断(cough variant asthma,CVA)(2B)10病史与实验室检查-询问病史?有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和支气管哮喘(哮喘)相关的咳嗽。?干咳主要见于非感染性咳嗽,湿咳则以感染性咳嗽多见,特别是痰量较多、咳脓性痰者,应首先考虑呼吸道感染性疾病(2C)。?伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等,应首先考虑上气道咳嗽综合征(UACS)的可能(2C)。?伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应考虑胃食管反流性咳嗽(GERC)的诊断(2C)。
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