、缺氧,酸性代谢物质产生增加,产后出血,加重肝脏负担;④并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝时,极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加。Р病毒性肝炎对妊娠的影响Р(1)对母体的影响:妊娠时肝炎的症状和体征与非孕患者一样,只是病势比非孕者为重,并发肝功能衰竭机率增高。有人认为可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关,所以在妊娠晚期发病时,妊娠高血压综合征的发生率明显增高,约达30%,与此相关的并发症随之增加。肝炎患者的凝血因子合成功能减退,分娩时容易发生产后出血。资料显示:病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%,而非孕期肝炎病死率为5.6%,其中重症肝炎14例,发生于妊娠晚期的8例中死亡7例。Р(2)对胎儿的影响:Р①妊娠早期患病,胎儿畸形及流产发生增高。? ②患者食欲不振、营养差、影响胎儿宫内发育。? ③妊娠晚期患病时,早产及围产死亡率明显增高。? ④病毒可以通过胎盘感染胎儿,也可以在分娩时接触母血、羊水以及产生后接触、母乳喂养等途径使婴儿受感染。Р.母婴传播Р(1)甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿,但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎,分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿感染。?(2)乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎可以母婴传播。母婴传播有3种途径:①垂直传播;②产时胎儿通过产道时吞咽含母血、羊水、阴道分泌物感染;③产后接触母乳及母亲唾液感染。Р妊娠合并重症肝炎的诊断要点Р(1)消化道症状严重,表现为食欲极度减退,频繁呕吐,腹胀,出现腹水。?(2)黄疸迅速加深,血清总胆红素值>171μmol/L(10mg/dl)。?(3)出现肝臭气味,肝脏进行性缩小,肝功能明显异常,酶胆分离,白球蛋白比倒置。?(4)凝血功能障碍,全身出血倾向。?(5)迅速出现肝性脑病表现,烦躁不安、嗜睡昏迷。?(6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。
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