临床分型(心绞痛、心肌梗死)?5、治疗(1、2)?6、护理问题及护理措施(1、2)?7、健康教育(1、2)?8、冠状动脉搭桥病因发病机制:?由于脂质代谢异常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂,就会形成血栓,使整个血管血流完全中断,发生急性心肌梗死,甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化),产生变异性心绞痛,如果痉挛超过30分钟,也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)。临床分型?隐匿型:ST段压低、T波地平或倒置?心绞痛型:最常见,发作性胸骨后疼痛?心肌梗死型:症状严重,由冠脉闭塞致心肌缺血性急性坏死所致?心力衰竭型(缺血性心肌病):心脏增大、心力衰竭和心率失常。?猝死型:严重室性心律失常所致?以上5种可合并出现心绞痛?稳定性心绞痛:?定义:冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷加重而引起的心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧的临床综合症?典型表现:发作性胸骨后压榨性疼痛,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制后消失?发作期的治疗:①立即休息②药物治疗:选用作用快的硝酸酯制剂;如硝酸甘油、硝酸异山梨酯?缓解期的治疗:①一般不需要卧床休息,避免各种诱因;②药物治疗:阿司匹林、氯吡格雷、调血管药物、ACEI、硝酸酯制剂、CA通道阻滞剂等③非药物治疗:运动锻炼法、血管重建治疗、增强型体外反搏等?非药物治疗:冠状动脉搭桥术不稳定型心绞痛?定义:除稳定型心绞痛以外的缺血性胸痛?临床表现:①休息时或轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛②原有稳定型在1个月内发作频率增加,程度增加,时限延长、诱因改变、硝酸酯类药物缓解作用减弱③1个月内新发生的较轻负荷所发生的心绞痛
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